反社会的勢力でないことの確約

• （1）現在、暴力団員・暴力団準備成員・総会屋等の反社会的勢力に該当せず、かつ将来にわたっても該当しません。
• （2）自ら又は第三者を利用して、暴力的な要求行為、法的な責任を超えた不当な要求行為、取引に関して脅迫的な言動をし又は暴力を用いる行為、風説を流布し偽計を用い又は威力を用いて貴社の信用を毀損し又は貴社の業務を妨害する行為等を行いません。

なお、（1）のいずれかに該当し、若しくは（2）のいずれかに該当する行為をし、又は（1）に基づく確約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合には、取引が停止され、又は通知によりこの口座が解約されても異議申立てをいたしません。また、これにより損害が生じた場合でも、すべて私の責任といたします。
「犯罪収益移転防止法施行」に伴うお客さまへのお願いをご参照ください。

• 「犯罪収益移転防止法施行」に伴うお客さまへのお願い

外国政府等の重要な公的地位等にある方の該当有無について

確認書類

確認書類	約款・規定の内容を理解し承諾いたします。	「約款・規定」（PDFファイル）をご確認後（必須）、チェックを入れてください。

お名前・ご連絡先

※未成年（18歳未満）口座開設をご希望のお客さまは親権者または未成年後見人の情報をご入力ください（※未成年口座情報は「入力３」でご登録ください）。

お名前（漢字）	姓：名：（全角）	例：山田　花子
お名前（フリガナ）	セイ：メイ：（全角）	例：ヤマダ　ハナコ
性別	男女
生年月日	明治大正昭和平成 年月日（半角）	本人確認書類に記載のある生年月日をご入力ください。
国籍	内国籍(日本) 米国籍(アメリカ) その他     外国籍名     （全角）	その他を選択した場合は外国籍名をご入力ください。
米国永住権 （グリーンカード）	米国永住権（グリーンカード）保有者である	保有している場合はチェックしてください。
自宅電話番号	- - （半角）	固定電話に加入していない場合、携帯電話番号等をご入力ください。
メールアドレス	（半角英数字）
制裁対象国との お取引や資産	なしあり ※制裁対象国・地域（2023年7月1日現在） 北朝鮮、イラン、キューバ、シリア、クリミア地域、 ドネツク人民共和国（自称）、ルハンスク人民共和国（自称）	制裁対象国とのお取引や資産の有無をご選択ください。 取引ありとご回答いただいた場合には、お取引内容の確認や口座開設のお断りをする場合がございます。 制裁対象国については以下のリンクをご確認ください。 https://kabu.com/rule/anti_moneylaundering.html （クリックすると新しいウィンドウが開きます）

• ご登録のメールアドレス宛に三菱UFJ eスマート証券から、お知らせを配信させていただくことがございます。メール配信停止をご希望の場合には、口座開設データを削除いたしますので、お手数ですが下記メールアドレス宛に、申込番号、お名前を添えて、配信停止の旨をご連絡ください。
  メール配信停止：cs@kabu.com
• ご登録のメールアドレスは、三菱UFJ eスマート証券が提供いたします「自動通知サービス」の宛先、および二要素認証でのログインの際の通知先アドレス（認証メールアドレス）としても登録されます。
  • 自動通知サービス
• （外国籍の方）通称名で証券口座を開設することはできません。本名での開設が必要です。口座名義が通称名となっている銀行口座から、当社証券口座に入出金等を行うことはできませんのでご注意ください。

• 未成年（18歳未満）口座開設をご希望のお客さま

  親権者または未成年後見人が当社証券口座を保有してない場合、同時に親権者または未成年後見人の証券口座開設が必要です。
  上記の「お名前・ご連絡先」には親権者または未成年後見人の情報をご入力ください（※未成年口座情報は「入力３」でご登録ください）。
  詳しくはこちら

  ※親権者または未成年後見人が既に当社証券口座を保有している場合、ログイン後の設定・申込＞各種手続書類画面よりお申込みください。
  ※18歳未満で既婚（みなし成人）の場合は、お手数ですが当社サポートセンターまでご連絡ください。
  ※親権者が米国籍の場合、親権者の証券口座開設後にお申込ください。

• 当社に口座をお持ちのご家族等が登録されているメールアドレスの登録はできません。

ご自宅住所

本人確認書類に記載のあるご住所をご入力ください。

郵便番号	-（半角）	郵便番号がわからない場合、こちらで検索しご入力ください。
都道府県	選択してください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
市区郡	（全角）	例：千代田区
町村番地	（全角）	例：霞が関３−２−５
マンション/ビル名	（全角）	例：霞が関ビルディング２４Ｆ
市区郡（フリガナ）	（全角）	例：チヨダク
町村番地（フリガナ）	（全角）	例：カスミガセキ３−２−５
マンション/ビル名（フリガナ）	（全角）	例：カスミガセキビルディング２４Ｆ

• ご入力いただきました項目が申込書に印字され、お客さまのお手元へ発送されます。
  本申込と本人確認書類に記載された項目が一致しない場合には、一旦ご返却させていただくことがございますので、正確にご入力ください。

特定取引を行う者の届出書

口座開設のお申し込みにあたって、「租税条約等の実施に伴う所得税法、法人税法及び地方税法の特例等に関する法律（以下、実特法）」に基づき、特定取引を行う者の届出書を提出いただく必要があります。租税上の居住地国（納税地国）にチェックしてください。

居住地国（納税地国） 区分	租税上の居住地国（納税地国）は日本国のみです。 租税上の居住地国（納税地国）は日本国のみではありません。

ご職業・お勤め先

ご職業	上場会社役員 非上場会社役員 上場会社社員 非上場会社社員 団体の役員 団体の職員 国家公務員 地方公務員 農林水産業 医師その他医療関係 弁護士・会計士・税理士 教職員 自営業 パート・アルバイト 主婦 学生 無職 その他	該当するご職業をご選択ください。「主婦」「学生」「無職」以外は、次ページで「お勤め先情報」をご入力ください。